我院歷來對外院轉(zhuǎn)診的危重癥病人全力救治,近日,重癥醫(yī)學(xué)科接收了兩例外院轉(zhuǎn)診危在旦夕的孕產(chǎn)婦,我院許志揚(yáng)院長高度重視,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)部主任許斌組織多學(xué)科搶救,兩位產(chǎn)婦得到成功救治并順利出院。

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)公共衛(wèi)生水平和社會公平性的關(guān)鍵指標(biāo),與政府部門的多個核心考核指標(biāo)密切相關(guān)。這些指標(biāo)不僅反映醫(yī)療系統(tǒng)的效能,還涉及社會保障、資源配置和政策執(zhí)行等多個層面。

病例一

26歲患者蔡某某,4月14日因重度子癇在外院剖宮產(chǎn),術(shù)后高血壓危象,呼吸困難逐步加重,血氧飽和度下降,考慮急性心力衰竭、急性肺水腫,妊娠期高血壓。外院緊急行氣管插管、呼吸囊輔助呼吸、強(qiáng)心、利尿,病情危重,緊急轉(zhuǎn)診我院。送到我院急診科時患者出現(xiàn)心跳驟停,急診科醫(yī)師立即行胸外心臟按壓、腎上腺素應(yīng)用等搶救,15分鐘后呼吸心跳恢復(fù),完善輔助檢查后收住我院重癥醫(yī)學(xué)科。

在重癥醫(yī)學(xué)科主任方向葵、產(chǎn)科主任宋建國主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長何秀霞的指導(dǎo)下,陳晟杰副主任醫(yī)師、何昆主治醫(yī)師及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極治療原發(fā)病、呼吸機(jī)治療、糾正心力衰竭、控制癲癇、抗感染等治療。此類呼吸心跳驟停患者關(guān)鍵是腦復(fù)蘇,如果大腦不能得到良好的復(fù)蘇,患者可能面臨嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至成為植物人。重癥醫(yī)學(xué)科利用動態(tài)腦電圖監(jiān)測患者大腦皮層活動情況指導(dǎo)腦保護(hù)治療。在重癥醫(yī)學(xué)科治療期間,許志揚(yáng)院長高度重視,多次到科室指導(dǎo)治療。患者于入院10日后恢復(fù)意識,問答準(zhǔn)確,四肢能自主活動,經(jīng)轉(zhuǎn)全科醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療好轉(zhuǎn)后出院。

病例二

27歲患者陳某某,因先兆早產(chǎn)合并支氣管擴(kuò)張伴感染,吸氧狀態(tài)下仍感呼吸困難伴指脈氧下降,考慮高危妊娠產(chǎn)婦,外院緊急轉(zhuǎn)運(yùn)我院。

患者慢性支氣管擴(kuò)張10余年。入院查體:HR127次/分,消瘦外觀,全身皮膚布滿疣狀結(jié)節(jié),雙手呈杵狀指,雙肺呼吸音粗,聞及濕啰音,入院后予以完善胸部CT三維重建示:1.雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴感染、部分支氣管內(nèi)黏液潴留,較前增多、進(jìn)展;2.雙肺局限性肺氣腫。心臟彩色多普勒超聲+室壁運(yùn)動分析+左心功能測定+組織多普勒顯象+圖文:二尖瓣反流(+)、三尖瓣反流(+)。估測肺動脈收縮壓約59mmHg。左心室收縮功能正常低限,左心室舒張功能降低。BNP:5357pg/ml。

入院后,經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、麻醉科等多學(xué)科會診討論后,考慮G2P0 36+2宮內(nèi)妊娠,呼吸衰竭,支氣管擴(kuò)張并感染,肺源性心衰,中度肺動脈高壓,低蛋白血癥,患者妊娠晚期合并慢性消耗性疾病感染,已出現(xiàn)呼吸衰竭和心衰,病情危重,決定立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠,于2025年4月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中分娩一早產(chǎn)兒,評分好。

胎兒娩出后產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、痰多粘稠,堵塞氣管,指脈氧下降至30%,全身痙攣。危急情況下,李淑蓉主任醫(yī)師極其困難下氣管插管成功,吸出大量粘稠膿痰。為預(yù)防產(chǎn)后出血,術(shù)中一同行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。

術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療,在重癥醫(yī)學(xué)科主任方向葵、產(chǎn)科副主任林新章、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長何秀霞的指導(dǎo)下,陳建方副主任醫(yī)師、柯靜副主任醫(yī)師及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極調(diào)整抗生素、纖維支氣管鏡吸痰、抗炎、平喘、化痰、增強(qiáng)免疫力、減輕心臟負(fù)荷、抗凝、糾正電解質(zhì)系亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等對癥處理,入科后6天脫機(jī)拔管成功,高流量氧療下呼吸平穩(wěn),可自主咳嗽、咳痰,后轉(zhuǎn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療好轉(zhuǎn)出院。

兩名高危孕產(chǎn)婦的成功救治,展現(xiàn)了我院重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對危急重癥時所具備的精湛醫(yī)術(shù)與高效協(xié)作精神,彰顯了我院作為綜合性醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治的服務(wù)能力。今后,我院將繼續(xù)堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念,不斷提升診療技術(shù)、強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作及聯(lián)合診療能力,為患者提供全流程、規(guī)范化、精細(xì)化的診療服務(wù),全力護(hù)佑百姓健康。