近日,我院重癥醫(yī)學(xué)科在VV-ECMO(靜脈-靜脈體外膜肺氧合)支持下成功救治一例重度ARDS患者,該例VV-ECMO由我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊獨立完成。

病例詳情

40歲女性患者,以“咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴氣促4天,加重1天”為主訴入院,肺部CT示雙肺感染病變重,不均質(zhì)滲出明顯,肺泡灌洗液基因檢測“鸚鵡熱衣原體”感染,考慮“重癥肺炎、重度ARDS”。經(jīng)積極抗感染、氣管插管呼吸機控制通氣,采用肺保護性通氣策略、俯臥位通氣等治療后,患者在呼吸機高支持條件下(吸入氧濃度90%、呼氣末正壓15cmH2O),指脈氧仍低于90,氧合指數(shù)小于80mmHg,肺順應(yīng)性差。

重癥醫(yī)學(xué)科主任方向葵考慮患者病情危重,有啟動VV-ECMO支持指征,于是召集ECMO小組進行上機操作支持。

ECMO成功上機運轉(zhuǎn),指脈氧迅速上升到97%以上

VV-ECMO成功上機支持后,繼續(xù)予以肺保護性通氣、俯臥位通氣、氣管鏡吸痰、抗感染、營養(yǎng)支持、抗凝等治療。在治療過程中,團隊也面臨諸多挑戰(zhàn),包括原發(fā)病的治療、ECMO轉(zhuǎn)流期間的抗凝、侵襲性操作導(dǎo)致的出血及感染、院感的防控等待,這些都有可能導(dǎo)致患者病情加重。方向葵主任帶領(lǐng)重癥ECMO團隊認(rèn)真細(xì)致分析病情,制定詳細(xì)治療方案,并連續(xù)監(jiān)測、動態(tài)調(diào)整;何秀霞護士長統(tǒng)籌護理工作,對相關(guān)護理工作嚴(yán)格要求、精心護理、嚴(yán)防院感;在科室醫(yī)護同心協(xié)力下,患者病情逐步好轉(zhuǎn)。

在VV-ECMO支持治療第8天成功撤機,并請康復(fù)醫(yī)學(xué)科介入進行呼吸及肢體功能康復(fù)鍛煉;患者入住重癥醫(yī)學(xué)科 12天后,經(jīng)充分評估予以停用呼吸機、拔除氣管導(dǎo)管,并順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

ECMO(體外膜肺氧合)是一種呼吸循環(huán)支持技術(shù),其原理是經(jīng)導(dǎo)管將靜脈血引到體外,在血泵的驅(qū)動下,經(jīng)過膜式氧合器氧合后,再經(jīng)靜脈或動脈輸回患者體內(nèi)。其主要作用:一方面使肺部得到休息,減少使用呼吸機造成肺部損傷;另一方面可輔助心臟功能,增加心輸出量,改善全身性循環(huán)灌注。

VV-ECMO是以呼吸支持為主的轉(zhuǎn)流方式,其適應(yīng)癥包括:對于最佳醫(yī)療管理無效的嚴(yán)重、急性、可逆性呼吸衰竭患者,有以下一項或多項:1.低氧血癥性呼吸衰竭(P/F<80mmHg),經(jīng)過最佳醫(yī)療管理,包括低潮氣量通氣 (4–6ml/kg PBW) 和在無禁忌的情況下俯臥位。2.高碳酸血癥性呼吸衰竭(PH<7.25),盡管最佳常規(guī)機械通氣(RR 35bpm,Pplat<30cmH2O)。3.通氣支持作為肺移植的橋梁。具體臨床情況:①ARDS(如病毒性、細(xì)菌性肺炎及誤吸等);②肺移植圍術(shù)期橋接、保護;③彌漫性肺泡出血或肺出血;④嚴(yán)重的哮喘;⑤胸部外傷(如外傷性肺損傷和嚴(yán)重肺挫傷);⑥嚴(yán)重吸入性損傷等。

我院重癥醫(yī)學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)的提升,也得到了省內(nèi)同行的認(rèn)可,重癥醫(yī)學(xué)科主任方向葵當(dāng)選為福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員,陳洪新主治醫(yī)師及林曉文主治醫(yī)師當(dāng)選為第一屆委員會委員。重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團隊成員蘇煙婷主治醫(yī)師、陳洪新主治醫(yī)師、林曉文主治醫(yī)師、俞莉萍主管護師成員經(jīng)專業(yè)ECMO進修培訓(xùn)并取得證書。