2025年新年到來之際,大家還沉浸在跨年的快樂氛圍之中,憧憬著新年的美好生活,而67歲的溫大爺卻因頸部腫痛伴咽痛、吞咽困難急診我院。經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)人陳祖鴻會診后診斷為“頸部壞死性筋膜炎伴咽旁膿腫”,病情兇險,予以患者行急診全麻頸部探查+頸部壞死性筋膜炎及咽旁膿腫清創(chuàng)廣泛切開引流術(shù)。

患者頸部CT情況

患者入院后,陳祖鴻主任、林啟明副主任醫(yī)師予以完善術(shù)前相關(guān)檢查,當(dāng)天急診全麻下行頸部探查+頸部壞死性筋膜炎及咽旁膿腫清創(chuàng)廣泛切開引流術(shù),術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)頸部皮下、肌肉間隙大量惡臭膿液,頸部筋膜、皮下組織、肌肉廣泛壞死,右側(cè)咽旁隆起明顯,術(shù)中為患者進行頸部廣泛切開引流清創(chuàng)壞死組織及右側(cè)咽旁膿腫切開引流,取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)、壞死組織送病理檢查。

術(shù)后,積極予以全身應(yīng)用廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌抗生素抗感染、營養(yǎng)支持、控制血糖、積極換藥等治療,經(jīng)過主管醫(yī)師和護士對溫大爺?shù)南ば恼樟?溫大爺頸部切口愈合良好,已經(jīng)進行二期縫合手術(shù)。

在溫大爺手術(shù)后2天,64歲的林大爺也因頸部腫痛伴破潰流膿就診我院耳鼻咽喉頭頸外科,汪敬鋒主任醫(yī)師和黃冬冬主治醫(yī)師接診后診斷“頸部壞死性筋膜炎”,同樣完善術(shù)前相關(guān)檢查及控制血糖后,全麻下行頸部探查+頸部壞死性筋膜炎清創(chuàng)廣泛切開引流術(shù)。

汪敬鋒主任、黃冬冬主治醫(yī)師全麻下行頸部探查+頸部壞死性筋膜炎清創(chuàng)廣泛切開引流術(shù),術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)頸部紅腫明顯,伴破潰,頸部皮下、肌肉間隙大量惡臭膿液,頸部筋膜、皮下組織、肌肉廣泛壞死,術(shù)中為患者進行頸部廣泛切開引流清創(chuàng)壞死組織,取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)、壞死組織送病理檢查。

術(shù)后積極予以全身應(yīng)用廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌抗生素抗感染、營養(yǎng)支持、控制血糖、積極換藥等治療,度過了危險期,相信經(jīng)過主管醫(yī)師和護士的悉心照料,林大爺很快也會痊愈出院。

耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)人陳祖鴻表示,頸部壞死性筋膜炎是一種以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為主要特征的急性軟組織感染,是由致病菌入侵機體引起的以深、淺筋膜、皮膚及皮下組織進行性感染、壞死為特征的軟組織病,頸部壞死性筋膜炎病情嚴(yán)重、罕見、潛在致命,如果不能早期診斷和治療,死亡率很高。該病多見于糖尿病及年老體弱者,此類人群口腔條件差,免疫力低下,牙體、牙周疾病較多,感染主要由厭氧腐敗壞死性產(chǎn)氣菌細(xì)菌引起,可沿牙尖、牙槽骨、頜骨及頜下蜂窩組織間隙擴張,隨著重力和產(chǎn)氣菌氣體張力的作用向頸深部筋膜間隙蔓延,甚至延伸到縱膈及上臂及肩甲骨區(qū),高張力感染灶也極易促進細(xì)菌入血,引起膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為局部明顯腫、硬、皮色暗紅,觸診可有捻發(fā)音,影響呼吸、循環(huán)并引起全身中毒癥狀,并導(dǎo)致多臟器功能衰竭危及生命甚至死亡。CNF成功治療需要一個多學(xué)科的團隊支持,早期診斷、積極復(fù)蘇、廣譜抗菌治療、迅速和徹底的手術(shù)清創(chuàng)、反復(fù)評估、支持性危重護理(包括營養(yǎng)支持)以及重建或康復(fù)治療。CNF一旦確診,患者必須盡快手術(shù)治療。早期積極的外科清創(chuàng)是決定患者預(yù)后的最重要治療方式,不僅能有效阻止CNF的蔓延,并且可以防止炎癥介質(zhì)釋放而引起全身并發(fā)癥。