近日,我院和城廂區(qū)醫(yī)院通力協(xié)作,成功救治了一名重癥哮喘患者,展現(xiàn)了莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)重癥病患轉(zhuǎn)診機(jī)制的有效運(yùn)行,為危重癥患者提供更好的醫(yī)療救治服務(wù)保障。

患者女,19歲,既往有哮喘病史,因“突發(fā)呼吸困難5小時(shí)余”就診市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)單位--城廂區(qū)醫(yī)院急診科。入院后,該患者即出現(xiàn)呼之不應(yīng)、呼吸急促、四肢冰冷,呈深昏迷狀態(tài),急查血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y、高碳酸血癥,考慮重度哮喘、II型呼吸衰竭、肺性腦病。城廂區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)陳瑞達(dá)現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救,指示麻醉科予以緊急氣管插管,嘗試數(shù)次插管十分困難。于是聯(lián)系我院重癥醫(yī)學(xué)科主任方向葵會(huì)診,以及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳劍穎主任醫(yī)師、耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)人陳祖鴻并攜帶氣管切開(kāi)器械到城廂區(qū)醫(yī)院,備行緊急床旁氣管切開(kāi)。方向葵當(dāng)即緊急安排林曉文主治醫(yī)師前去城廂區(qū)醫(yī)院協(xié)助氣管插管。隨后,林曉文協(xié)助順利完成氣管插管并連接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,患者生命征趨于好轉(zhuǎn)。

在城廂區(qū)醫(yī)院,予以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療三天后,患者癥狀好轉(zhuǎn),各項(xiàng)生命指征符合拔管條件,但經(jīng)與麻醉科和我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任王智勇等多學(xué)科會(huì)診研判,考慮拔管困難,患者轉(zhuǎn)至我院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)接受治療。我院重癥醫(yī)學(xué)科予患者以呼吸機(jī)支持、激素減輕喉頭水腫、抗感染、解痙平喘等處理,同時(shí)做好氣道管理,防止氣管插管痰液堵塞、意外拔管、院內(nèi)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等危及生命的情況出現(xiàn)。經(jīng)上述積極治療后,患者病情好轉(zhuǎn),可考慮拔除氣管插管。

但由于患者插管前存在喉頭水腫、插管困難、多次插管失敗,因此患者氣管插管拔除存在極大風(fēng)險(xiǎn),稍有不慎可能出現(xiàn)危及生命的情況甚至死亡。為此,方向葵主任詳細(xì)做好拔管前的評(píng)估工作以及拔管過(guò)程中的相關(guān)預(yù)案。即拔管前按流程予以行自主呼吸試驗(yàn)、氣囊漏氣試驗(yàn),通過(guò)后,床旁備氣管切開(kāi)包,予以移除氣管插管成功,拔管后予以鼻導(dǎo)管給氧氣,患者呼吸平穩(wěn)。轉(zhuǎn)至呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)原發(fā)病治療后,患者康復(fù)出院。