9月底,我院ECMO團(tuán)隊一周內(nèi)接連救治2名心臟急危重癥患者,包括一名院前心臟驟停患者在急診科搶救室行ECMO,以及一名急性心肌梗死并心源性休克患者在導(dǎo)管室行ECMO治療。兩例患者均成功救治,標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在心臟急危重癥救治上對最高級生命支持管理水平更上一臺階!并且今年開始,心血管內(nèi)科ECMO團(tuán)隊關(guān)口前移,直接在急診搶救室待命,進(jìn)一步縮短搶救時間,為心臟驟停患者爭取更多希望。

ECMO中文稱體外膜肺氧合,是各種原因引起的急性循環(huán)呼吸衰竭的“救治利器”。因其需要的設(shè)備、技術(shù)、人員要求高,目前國內(nèi)能開展的醫(yī)院仍十分有限。2021年中國ECMO調(diào)查報告顯示,截至2021年底,國內(nèi)開展體外生命支持技術(shù)的醫(yī)院總數(shù)為592家,但約14%的醫(yī)院不能持續(xù)開展,其中開展5例ECMO以下的中心約占42%,5-9例中心約占17%,10-19例中心占16%,20-29例中心約占8%,30-49例的中心占8%,50例以上的中心占9%。2022年底,我院引進(jìn)ECMO技術(shù),年開展例數(shù)位列國內(nèi)已開展ECMO中心的中上位置,且撤機(jī)成功率及搶救成功率均位國內(nèi)先進(jìn)水平。

●●病例一●●

9月25日,58歲男性患者,半小時余前無明顯誘因突發(fā)人事不省、呼之不應(yīng),旁人急呼120。急救人員到達(dá)現(xiàn)場,考慮心跳呼吸驟停,立即予胸外按壓、呼吸囊輔助呼吸、腎上腺素應(yīng)用、電除顫等搶救措施,持續(xù)約10余分鐘后可觸及頸動脈搏動,仍人事不省、呼之不應(yīng)。立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,轉(zhuǎn)運(yùn)途中再次出現(xiàn)心跳呼吸驟停,繼續(xù)予邊心肺復(fù)蘇邊轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院搶救室。聯(lián)系我院急診ECMO團(tuán)隊,急診床邊植入ECMO,后結(jié)合床邊心電圖結(jié)果,考慮合并急性心肌梗死導(dǎo)致心臟驟停,立即轉(zhuǎn)運(yùn)至DSA室行CAG,術(shù)中見回旋支發(fā)出約20mm后完全閉塞,遠(yuǎn)端TIMI血流0級。與家屬交代病情后決定行回旋支PCI術(shù),術(shù)中回旋支植入1枚支架,遠(yuǎn)端TIMI血流3級。經(jīng)過3天精細(xì)化管理后成功撤除ECMO,患者清醒,目前高壓氧康復(fù)治療中。

●●病例二●●

9月29日,51歲男性患者,入院前4小時無誘因出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛發(fā)作,范圍約巴掌大,無向他處放射,隨深呼吸及體位改變而加劇,伴大汗淋漓,休息無明顯緩解,急診我院。心電圖示:急性前壁心肌梗死。血壓監(jiān)測收縮壓50-60mnHg,伴煩躁不安,予大劑量升壓等對癥處理,與患者家屬溝通病情后,予繞行CCU送DSA室,在IABP支持下行急診冠脈造影,術(shù)中示:右冠中段起完全閉塞,前降支近段起完全閉塞;術(shù)中出現(xiàn)逸博心律,立即予植入 ECMO,并在ECMO、IABP、有創(chuàng)呼吸機(jī)支持下于右冠中段、前降支近中段各植入支架一枚,術(shù)順,術(shù)后血流恢復(fù)TIMI3級。經(jīng)過4天精細(xì)化管理撤除ECMO,第5天撤除IABP,目前已康復(fù)出院,1周復(fù)診恢復(fù)良好。