近日,我院泌尿外科謝澤銓副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)行輸尿軟鏡聯(lián)合前端可彎曲負(fù)壓吸引鞘鈥激光碎石術(shù),通過自然腔道輸尿管進(jìn)入達(dá)腎盂、腎盞內(nèi),使用鈥激光將結(jié)石擊碎后利用負(fù)壓吸出結(jié)石,手術(shù)過程順利,術(shù)后復(fù)查見所有腎結(jié)石均被清除干凈。

林先生多年前因腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù),術(shù)后臥床1周且腰部有切口,住院體驗(yàn)不太好。這次另外一邊腎又得了結(jié)石,結(jié)石比較大并且有多個(gè),最大徑為40.3mm,呈鹿角形。

由于林先生這次不接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù),謝澤銓副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者結(jié)石情況和其需求決定予其行輸尿軟鏡聯(lián)合前端可彎曲負(fù)壓吸引鞘鈥激光碎石清石術(shù),術(shù)中用鈥激光快速將結(jié)石擊碎,并將擊碎的小結(jié)石完全洗出體外,手術(shù)過程順利。術(shù)后復(fù)查見所有腎結(jié)石均被清除干凈,患者術(shù)后3天順利出院,林先生對住院體驗(yàn)非常滿意。

近年來,我院泌尿外科已經(jīng)把輸尿管軟鏡聯(lián)合前端可彎曲負(fù)壓吸引鞘技術(shù)作為治療上尿路結(jié)石的標(biāo)配。

——哪些患者適合做輸尿管軟鏡手術(shù)?

根據(jù)國內(nèi)外泌尿系結(jié)石指南,以往輸尿管軟鏡手術(shù)適用于一些輸尿管上段1.5cm以上,腎臟結(jié)石2cm以下的結(jié)石。此外,對于一些特殊病例,比如高齡、心肺功能差、碘過敏、熊貓血的病例,做輸尿管軟鏡手術(shù)相對更安全一些。隨著技術(shù)的進(jìn)步和器械的改進(jìn),特別是前端可彎曲負(fù)壓吸引鞘的應(yīng)用,目前輸尿管軟鏡碎石取術(shù)可用于大于4cm的腎結(jié)石,甚至可用于腎鹿角形結(jié)石、鑄形結(jié)石,而且可以將結(jié)石全部清除干凈,高效且安全。

——輸尿軟鏡聯(lián)合前端可彎曲負(fù)壓吸引鞘技術(shù)有哪些優(yōu)勢?

1. 通過自然腔道-無切口、無打孔:近乎“無創(chuàng)”;通過人體自然腔道進(jìn)入:尿道→膀胱→輸尿管→腎盂和各腎盞;體表無任何切口,對人體損傷微乎其微。

2. 取石更高效:結(jié)石擊碎后,即可將小結(jié)石吸出體外,可彎曲鞘可到達(dá)各腎盞,并且通過負(fù)壓吸引,提高取石效率,大大減少結(jié)石殘留,縮短手術(shù)時(shí)間。

3. 更安全:負(fù)壓吸引裝置隨時(shí)帶走激光碎石中產(chǎn)生的熱量,減少激光對黏膜的熱損傷,減少術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生概率;持續(xù)負(fù)壓吸引,術(shù)中保持清晰視野,碎石更高效,而且有效降低腎盂內(nèi)壓力,從而顯著減少術(shù)后發(fā)熱、尿源性膿毒癥的發(fā)生,尤其是感染性結(jié)石。

4. 恢復(fù)更快、住院時(shí)間短:輸尿管軟鏡手術(shù)屬于近乎“無創(chuàng)”,對身體的創(chuàng)傷很小,術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)后麻醉清醒后即刻下床活動(dòng)、進(jìn)食、術(shù)后2-3天即可出院。

5.更經(jīng)濟(jì):顯著減少了套石網(wǎng)籃的應(yīng)用;高效清石,減少二期手術(shù)概率;從而降低了手術(shù)費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

——結(jié)石手術(shù)后怎么樣預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)?

結(jié)石的形成與有許多因素有關(guān),包括生活習(xí)慣、職業(yè)、地理位置、體質(zhì)情況、種族、性別、遺傳和代謝情況等。

1.保持充足的水分?jǐn)z入,建議每天保持2000毫升以上的尿液。

2.限制高草酸食物、控制蛋白和鈉鹽的攝入。

3.避免久坐,定期適量運(yùn)動(dòng)。

4.積極治療原發(fā)疾病:如高尿酸、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等。

6.定期體檢、復(fù)查很關(guān)鍵,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我們建議將手術(shù)取出的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成份的分析,能更有針對性指導(dǎo)飲食及藥物干預(yù)。

近年來,我院泌尿外科在林元田主任的帶領(lǐng)下,學(xué)科發(fā)展及學(xué)科建設(shè)駛?cè)肟燔嚨?擁有雄厚的技術(shù)力量、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的診療設(shè)備。泌尿生殖系腫瘤手術(shù)、結(jié)石手術(shù)及整形手術(shù)均進(jìn)入“微創(chuàng)”的腔鏡時(shí)代;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已廣泛應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石。