近期,12歲的小游不慎摔傷,受傷后出現(xiàn)右下肢骨折行手術(shù)治療。同時(shí)存在雙眼視物重影、左眼內(nèi)陷等癥狀,嚴(yán)重影響到小游的學(xué)習(xí)和生活,轉(zhuǎn)科到我院眼科病房進(jìn)一步治療。

眼科主任黃智清主任醫(yī)師、林峰主任醫(yī)師、蔡蕾主治醫(yī)師對(duì)小游的身體及眼部情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估,診斷為左眼眶下壁、內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折,檢查左眼上轉(zhuǎn)受限且較右眼內(nèi)陷3mm,因重影和眼球內(nèi)陷嚴(yán)重影響日常生活及外觀,需進(jìn)行手術(shù)治療。

由于患者眼眶CT三維重建提示左眼眶壁骨折面大且深,手術(shù)難度大。邀請(qǐng)福建省醫(yī)學(xué)會(huì)眼眶眼整形學(xué)組組長(zhǎng)、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王婷婷副主任醫(yī)師、占志云副主任醫(yī)師會(huì)診手術(shù),為精準(zhǔn)修復(fù)眼眶骨折及達(dá)到最小創(chuàng)傷,避免患兒面部疤痕形成及多次手術(shù),備內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜切口入路應(yīng)用眼眶3D打印技術(shù)聯(lián)合可吸收材料來(lái)修復(fù)骨折。

手術(shù)在視頻內(nèi)鏡下進(jìn)行,自穹隆部結(jié)膜切口進(jìn)入,首先將骨折部位暴露,取出骨碎片,將嵌入上頜竇的眶周組織還納回眶內(nèi),根據(jù)患者眼眶CT三維重建的數(shù)據(jù)3D打印出1:1的眼眶3D模型,術(shù)中在3D模型上將修復(fù)用的可吸收材料進(jìn)行裁剪及塑形,然后將裁剪塑形好的可吸收網(wǎng)板精確地植入眶底缺損處并固定,完全修復(fù)了缺損。手術(shù)微創(chuàng),避免了眶下神經(jīng)及視神經(jīng)的損傷。

手術(shù)后患兒恢復(fù)良好,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)明顯好轉(zhuǎn),CT檢查顯示可吸收網(wǎng)板完好地修復(fù)了左眼眶底的爆裂性骨折。

目前,我們已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,個(gè)性化3D打印醫(yī)療是新興的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用。傳統(tǒng)骨折手術(shù)中需要多次修剪并調(diào)整修復(fù)材料的大小與位置,修復(fù)材料過(guò)大、位置過(guò)后將損傷眶后的視神經(jīng),導(dǎo)致嚴(yán)重的后果、甚至失明,修復(fù)材料過(guò)小則達(dá)不到完美手術(shù)效果,無(wú)法解決眼球下陷復(fù)視的情況,如此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后反應(yīng)較重,不利于術(shù)后恢復(fù)。

應(yīng)用3D打印眼眶模型輔助塑形,使用患者本身的眼眶CT數(shù)據(jù),3D打印出個(gè)性化眼眶模型,可吸收眶底板遇熱后可在模型中塑形出較準(zhǔn)確的弧面形狀和適宜的大小,塑形后的眶底板與患者本身的眶底骨質(zhì)貼合嚴(yán)密,精準(zhǔn)覆蓋缺損區(qū)。聚酯類可吸收網(wǎng)眶底板具有組織形容性好、術(shù)后逐漸完全吸收形成致密瘢痕組織替代骨壁缺損區(qū),眶內(nèi)無(wú)任何異物殘留,對(duì)于中等以下眶壁缺損具有良好的修補(bǔ)作用。

另外,傳統(tǒng)骨折手術(shù)從皮膚切口入路,增加了面部疤痕,不利于美觀,特別是兒童患者面部疤痕會(huì)給兒童的成長(zhǎng)帶來(lái)不利的影響。同時(shí)傳統(tǒng)骨折手術(shù)無(wú)內(nèi)鏡輔助,沒(méi)有內(nèi)鏡的放大照明,術(shù)中視野暴露受影響,降低了手術(shù)效率及精準(zhǔn)性。

這是我院首例“內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜切口入路應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合可吸收材料修復(fù)眼眶爆裂性骨折手術(shù)”,此次手術(shù)的成功實(shí)施,達(dá)到了個(gè)體化設(shè)計(jì)、高效精準(zhǔn)修復(fù)、微創(chuàng)、美容等效果,標(biāo)志著我院眼科微創(chuàng)及精準(zhǔn)醫(yī)療水平再上新臺(tái)階,讓患者能夠在“家門(mén)口”獲得精準(zhǔn)醫(yī)療以及省級(jí)專家團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)的診療。