我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)上演了一場驚心動(dòng)魄的生死救援,成功利用ECMO(體外膜肺氧合技術(shù)),聯(lián)合IABP(主動(dòng)脈球囊反搏術(shù))、床旁臨時(shí)起搏器、連續(xù)性腎臟替代治療、呼吸機(jī)輔助呼吸等技術(shù)搶救一名急性心肌梗死合并心臟驟停患者。

我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)上演了一場驚心動(dòng)魄的生死救援,成功利用ECMO(體外膜肺氧合技術(shù)),聯(lián)合IABP(主動(dòng)脈球囊反搏術(shù))、床旁臨時(shí)起搏器、連續(xù)性腎臟替代治療、呼吸機(jī)輔助呼吸等技術(shù)搶救一名急性心肌梗死合并心臟驟停患者。

64歲的肖大爺,平日里身體還算硬朗,只有“血糖升高”和吸煙的習(xí)慣,此次突發(fā)心前區(qū)憋悶、疼痛不適,伴大汗淋漓,經(jīng)休息無緩解,急診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖顯示:急性心肌梗死,立即通過“120”轉(zhuǎn)診我院。

在應(yīng)用大劑量的血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué),立即準(zhǔn)備ECMO相關(guān)設(shè)備,急診冠脈介入團(tuán)隊(duì)張?jiān)苾x主任醫(yī)師、黃宇彬副主任醫(yī)師、林彬主治醫(yī)師緊急行冠脈造影,術(shù)中提示:右冠近中段完全閉塞;前降支開口閉塞,回旋支開口狹窄約90%,近段狹窄約95%,可見回旋支遠(yuǎn)段向右冠遠(yuǎn)段提供逆供血流。

經(jīng)與患者家屬快速溝通后,心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在陳金灶主任的帶領(lǐng)下,在包括麻醉科、介入導(dǎo)管室及冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)等多個(gè)科室的充分協(xié)作下,心血管內(nèi)科ECMO團(tuán)隊(duì)蔡敏主治醫(yī)師、陳晶晶護(hù)士、俞莉萍護(hù)士緊急完成管道連接、預(yù)充、穿刺置管等一系列操作,20分鐘內(nèi)就完成了ECMO 置入術(shù),ECMO順利轉(zhuǎn)機(jī)。很快看到暗紅色的靜脈血從股靜脈引出后經(jīng)過膜肺的氧合變成鮮紅色(氧合充分)的動(dòng)脈血再泵入患者股動(dòng)脈,心臟仍然是室顫,但心肌細(xì)胞在ECMO、IABP輔助下得到了供血和氧氣。此時(shí),在場所有人都松了一口氣:“ECMO置管和運(yùn)行順利!在心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的全力救治下,為患者爭取到一線生機(jī)!

接下來患者迅速被轉(zhuǎn)送 CCU 病房進(jìn)一步搶救。期間,因病情需要,醫(yī)護(hù)人員還為患者進(jìn)行了床旁臨時(shí)起搏器、床旁血透等一系列操作和治療。啟用ECMO治療后,通過機(jī)器上的“膜肺”和“離心泵”發(fā)揮呼吸和循環(huán)支持作用,使得患者自身的肺與心臟得到充分休息。在此期間,機(jī)體的心肺功能得到了機(jī)械輔助,減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。但是由于ECMO人工循環(huán)呼吸的介入,使得患者的循環(huán)、呼吸、內(nèi)環(huán)境及凝血系統(tǒng)等發(fā)生巨大的改變,需要ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、影像、檢驗(yàn)等相關(guān)科室的配合,密切監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境、凝血系統(tǒng)、肝腎功能等,及時(shí)調(diào)整ECMO、呼吸機(jī)參數(shù),抗凝管理,管道維護(hù),皮膚、插管護(hù)理及并發(fā)癥防治等,讓患者的心臟得到充分休息,為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

接下來患者迅速被轉(zhuǎn)送 CCU 病房進(jìn)一步搶救。期間,因病情需要,醫(yī)護(hù)人員還為患者進(jìn)行了床旁臨時(shí)起搏器、床旁血透等一系列操作和治療。啟用ECMO治療后,通過機(jī)器上的“膜肺”和“離心泵”發(fā)揮呼吸和循環(huán)支持作用,使得患者自身的肺與心臟得到充分休息。在此期間,機(jī)體的心肺功能得到了機(jī)械輔助,減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。但是由于ECMO人工循環(huán)呼吸的介入,使得患者的循環(huán)、呼吸、內(nèi)環(huán)境及凝血系統(tǒng)等發(fā)生巨大的改變,需要ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、影像、檢驗(yàn)等相關(guān)科室的配合,密切監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境、凝血系統(tǒng)、肝腎功能等,及時(shí)調(diào)整ECMO、呼吸機(jī)參數(shù),抗凝管理,管道維護(hù),皮膚、插管護(hù)理及并發(fā)癥防治等,讓患者的心臟得到充分休息,為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

近年來,隨著技術(shù)的革新,ECMO在心血管急危重癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛。它的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī),最核心的部分是膜肺和血泵,分別起到人工肺和人工心的作用,可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長時(shí)間心肺支持,為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間ECMO是當(dāng)下較為復(fù)雜的生命支持技術(shù),代表一個(gè)醫(yī)院的危重癥救治平臺(tái);能對(duì)重癥心衰、呼吸衰竭的病人提供有效的心、肺功能支持,先讓病人活下來,以便為原發(fā)病的治療贏得寶貴時(shí)間,因此,該項(xiàng)設(shè)備和對(duì)應(yīng)的支持技術(shù)被譽(yù)為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“核武器”。

我院多學(xué)科高效的團(tuán)隊(duì)配合,心血管內(nèi)科規(guī)范的救治體系,為患者提供了最及時(shí)的搶救措施和最優(yōu)的搶救方案。此次我院成功為急性心肌梗死合并心原性休克、心臟驟停患者實(shí)施ECMO支持和治療技術(shù),標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科救治水平和綜合救治實(shí)力再上一個(gè)新臺(tái)階,進(jìn)一步促進(jìn)我院高質(zhì)量發(fā)展,開啟我院心血管危急重癥搶救高質(zhì)量發(fā)展的新篇章。