近日,我院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師魏建雄醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及薛林云博士、謝峻偉主治醫(yī)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分別完成了1例食管粘膜下巨大腫物經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)。患者手術(shù)順利,均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)(submucosaltunnel endoscopic resection ,STER)是在腫物的口側(cè) 3-5 cm 處切開黏膜,在黏膜層和固有肌層建立黏膜下隧道,隨后將內(nèi)鏡深入其中,「鉆」到病變處,完整地剝離粘膜下腫瘤,并將腫物取出體外。同時(shí)保留了消化道表面黏膜的完整性,在腫瘤完整切除后,將黏膜隧道的開口使用金屬夾進(jìn)行封閉。

這種術(shù)式是治療消化道固有肌層腫瘤的一種新興的內(nèi)鏡治療技術(shù),是衍生于POEM的一種內(nèi)鏡下手術(shù)方式。相較于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下ESD 或 EMR 術(shù)切除固有肌層的病變,伴有極大的穿孔風(fēng)險(xiǎn),且有切除不凈的可能。尤其是對(duì)于深層的黏膜下腫瘤,有時(shí)可能需要全層切除而難以縫合,需要追加外科手術(shù)縫合,而使內(nèi)鏡手術(shù)失去了意義。而STER術(shù)創(chuàng)造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌層之間的空間建立“隧道” 進(jìn)行操作;不僅保留了腫物表面黏膜層的完整,手術(shù)創(chuàng)面小,極大降低了消化道的穿孔、消化道漏等并發(fā)癥的發(fā)生,而且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,住院天數(shù)少,相對(duì)來(lái)說(shuō)總體的治療費(fèi)用也低。同時(shí),術(shù)后完全無(wú)體表瘢痕。具有良好的社會(huì)效應(yīng)及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。在莆田市內(nèi),我院消化內(nèi)科能常態(tài)化下應(yīng)用STER術(shù)式切除粘膜下腫物,說(shuō)明我院的內(nèi)鏡技術(shù)已達(dá)到省內(nèi)一流水平,成為莆陽(yáng)人民祛病排疾、健康護(hù)航的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

適應(yīng)癥:STER主要應(yīng)用于消化道固有肌層腫瘤的剝離。

禁忌癥:對(duì)合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等無(wú)法耐受手術(shù)者,以及因腫物附近消化道黏膜下層嚴(yán)重纖維化而無(wú)法成功建立黏膜下隧道者禁用STER。

楊某某,女,50 歲,以發(fā)現(xiàn)食管腫物1年余為主訴入院。1年余前,在外院查電子胃鏡發(fā)現(xiàn)食管腫物,未診治。后漸感吞咽梗塞感,于是求診我院消化內(nèi)科查超聲胃鏡發(fā)現(xiàn)食管腫物較大,切面大小約19.7mmx10.3mm,考慮食管平滑肌瘤可能。入院后,完善胸部增強(qiáng)CT示食管中段占位,考慮良性病變可能性大:平滑肌瘤?食管周圍未見腫大淋巴結(jié)。既往史:平素體健。魏建雄醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估后,考慮有STER術(shù)適應(yīng)癥。

術(shù)中鏡下示:距門齒24-30cm可見一粘膜下腫物,表面光滑,在病灶口側(cè)約5cm處縱行開窗2cm,予啄木鳥刀剝離粘膜下層建立隧道,后行隧道內(nèi)腫物挖除。術(shù)后予11枚鈦夾封閉開窗創(chuàng)面口。術(shù)者:魏建雄,護(hù)士:陳向紅、蘇媛,麻醉師:李智雄。

陳某某,男,65 歲,以發(fā)現(xiàn)食管腫物20余天為主訴入院。20余天前,在外院查電子胃鏡發(fā)現(xiàn)食管腫物,為求進(jìn)一步診治,于是求診我院消化內(nèi)科。入院后,完善胸部增強(qiáng)CT示食管中上段管壁見結(jié)節(jié)影,大小約1.6cmx2.2cm,管腔變窄,病灶考慮平滑肌瘤可能,食管周圍未見腫大淋巴結(jié)。既往史:有“2型糖尿病”10余年。薛林云醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估后,考慮有STER術(shù)適應(yīng)癥。

術(shù)中鏡下示:距門齒25-27cm可見一粘膜下腫物,累及管腔約1/2,表面光滑,于病灶口側(cè)約3cm處開窗,予行經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)切除,術(shù)后予4枚鈦夾封閉開窗創(chuàng)面口。術(shù)后標(biāo)本大小3.0*3.5cm。術(shù)者:薛林云、謝峻偉,護(hù)士:王蘭玉,麻醉師:林良青、詹鎮(zhèn)濱。