以往提到胸外科手術(shù),人們很容易聯(lián)想到長(zhǎng)長(zhǎng)的切口,特別是大切口手術(shù)創(chuàng)傷、甚至切斷肋骨所帶來的劇烈疼痛,讓患者及其家屬不寒而栗。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展,現(xiàn)代電視攝像技術(shù)等高科技器械裝備的應(yīng)用,胸外科醫(yī)生可以在胸壁小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜的手術(shù),電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)開啟了胸外科手術(shù)的“微創(chuàng)時(shí)代”。與常規(guī)開胸手術(shù)相比,胸部微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,術(shù)后早下床、早出院,術(shù)后生活質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)。

我院胸外科能熟練完成胸腔鏡下肺癌、食管癌、肺良性腫瘤、自發(fā)性氣胸等胸外科常見病的治療。但醫(yī)療技術(shù)追求無(wú)止境,從目前全國(guó)胸外科來看,越來越多的胸外科醫(yī)生采取單操作孔或者單孔胸腔鏡手術(shù),力求用最小的創(chuàng)傷,做到最優(yōu)的療效。從2020年起,在我院胸心外科主任林建生(我市微創(chuàng)胸外科創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人、福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師)的帶領(lǐng)下,他與鄭新陽(yáng)主任醫(yī)師、施海展副主任醫(yī)師組成的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開始全面開展單孔胸腔鏡手術(shù),是莆田市最早開展單孔胸腔鏡手術(shù)。到目前為止,總共完成單孔胸腔鏡下肺葉、肺段、聯(lián)合肺段切除、肺楔形切除共400余例,在莆田地區(qū)處于領(lǐng)先水平,在福建地區(qū)也是為數(shù)不多開展單孔胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)院。

有的人認(rèn)為,單孔鏡比多孔鏡稍微有些困難。正如四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心外科主任劉倫旭教授所說,其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū),從廣義的角度來看,微創(chuàng)就是減少手術(shù)創(chuàng)傷,使病人快速康復(fù)的治療手段;單孔、雙孔、三孔只要有相應(yīng)的器械和程序,找到不同手術(shù)的特殊性并熟悉之后,難度其實(shí)是一樣的,單孔的器械、操作手法都有其特殊性。習(xí)慣了單孔胸腔鏡操作后,會(huì)發(fā)現(xiàn)單孔胸腔鏡手術(shù)并不比多孔胸腔鏡難。

從我院胸心外科完成的400余例手術(shù)效果觀察發(fā)現(xiàn):相對(duì)于常規(guī)三孔胸腔鏡,單孔胸腔鏡具有明顯優(yōu)勢(shì)。首先表現(xiàn)在切口優(yōu)勢(shì),三孔胸腔鏡主要由觀察孔(1.5cm),主操作孔(3-4cm),輔助操作孔(1.5-3cm)組成(見圖1),而單孔胸腔鏡把觀察孔和操作孔結(jié)合在一起(3-4cm)(見圖2、3),使得原本需要3個(gè)手術(shù)切口才能實(shí)施的胸腔鏡手術(shù),僅需一個(gè)3cm左右的切口即可完成,手術(shù)創(chuàng)傷更小,并最大程度滿足了患者對(duì)胸部手術(shù)切口的美觀要求。

其次,與三孔胸腔鏡手術(shù)方式相比,單孔胸腔鏡同樣能夠做到完美肺葉、肺段切除以及淋巴結(jié)清掃,尤其對(duì)于上肺的尖后段,以及下葉背段手術(shù),有更清晰的視角,手術(shù)視野更清晰,手術(shù)安全。

再次,從手術(shù)后效果分析,較之采用多孔胸腔鏡手術(shù)患者,單孔胸腔鏡患者疼痛明顯減輕,術(shù)后引流量少,引流管放置時(shí)間縮短,住院時(shí)間縮短。

三孔胸腔鏡手術(shù)切口

單孔胸腔鏡切口(拔管前)

單孔胸腔鏡切口(拔管后)