近日,莆田市第一醫(yī)院胃腸外科二區(qū)鄭茂松主任團(tuán)隊成功為一名59歲食管癌晚期放化療9年后,再復(fù)發(fā)的食管下段鱗癌患者實施胸腔鏡輔助胸腹聯(lián)合切口食管癌根治術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,目前已順利出院。

2013年9月,鄭先生因“咳嗽、咳血”到莆田市第一醫(yī)院行胸部CT,發(fā)現(xiàn)氣管旁占位累及氣管,進(jìn)一步行支氣管鏡示氣管膜部癌,傾向低分化鱗癌,后轉(zhuǎn)診于北京協(xié)和醫(yī)院,行PET-CT考慮食管癌并有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃鏡檢查診斷食管下段癌。診斷:食管癌晚期。2013年11月至2014年4月,鄭先生在北京協(xié)和醫(yī)院行化療4周期+放射治療,病情得到緩解,放化療后定期復(fù)查。

半年前,患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻不適,癥狀逐漸加劇。今年7月18日,鄭先生就診于中國醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院,行頸胸腹部CT,示食管中段管壁略增厚,伴有強化。考慮食管癌復(fù)發(fā),北京醫(yī)院也考慮手術(shù),因難度大,風(fēng)險高而建議患者回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次行放化療。患者家屬了解到再次放化療可能療效差,副作用更大,經(jīng)多方打聽、權(quán)衡,并慕名找到我院胃腸外科二區(qū)鄭茂松主任醫(yī)師。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及完善檢查,醫(yī)生診斷:食管下段鱗癌(食管癌放化療后復(fù)發(fā)癌)。

鄭茂松主任醫(yī)師團(tuán)隊經(jīng)過科室討論,認(rèn)為患者此次腫瘤為可切除,但手術(shù)風(fēng)險大。由于患者既往頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,行食管根治性放療,導(dǎo)致頸部、食管床疤痕,致再次手術(shù)無法頸部吻合,放療后食管血運欠佳,組織水腫機化,術(shù)后吻合口漏發(fā)生高達(dá)35%,胸腔內(nèi)吻合口漏危險度更高。通過與患者及家屬多次溝通,將風(fēng)險和可能結(jié)果充分告知患者,得到患者及家屬同意手術(shù)的前提下,9月14日,鄭茂松主任、吳雪雷主任醫(yī)師、趙志強主任醫(yī)師、陳林斌主治醫(yī)師在醫(yī)院麻醉科與手術(shù)護(hù)士的配合下,成功為患者手術(shù)。手術(shù)過程順利,患者術(shù)后2周順利出院。

鄭茂松主任介紹,挽救性手術(shù)是指對根治性放化療后,腫瘤復(fù)發(fā)或者腫瘤殘留的局部晚期的食管癌患者進(jìn)行食管癌根治術(shù)。但是根治性放化療后縱隔組織分別經(jīng)過水腫、機化、融合的演變,造成手術(shù)解剖面消失,組織間隙不清,淋巴結(jié)清掃頗為困難,尤其擴大清掃時極有可能損傷其他臟器,增加術(shù)后并發(fā)癥及死亡風(fēng)險。挽救性手術(shù)指征是由腫瘤因素和患者特點決定的。腫瘤因素包括根治性切除的可能性和長期預(yù)后,患者因素包括患者身體狀況對手術(shù)的耐受力,重要器官的功能等。

文獻(xiàn)表明,挽救性手術(shù)實現(xiàn)R0切除是唯一實現(xiàn)根治性治療的醫(yī)治手段。合理篩選病例,挽救性手術(shù)有望降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率,提高手術(shù)的安全性,為患者提供一個治愈的機會。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道,挽救性手術(shù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,如肺炎發(fā)生率為9%~62%,吻合口瘺發(fā)生率為25%~39%。還要特別留意的是,挽救性手術(shù)后由于組織缺血引起的并發(fā)癥,如氣管壞死、穿孔和胃壁壞死等發(fā)生率也顯著高于常規(guī)手術(shù)。據(jù)報道,挽救性手術(shù)的患者在住院期間死亡率達(dá)7%~22%,顯示出該手術(shù)的高風(fēng)險。