肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因,中老年人發(fā)病率總體呈上升趨勢,嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。肝癌的總體治療策略上仍然是以外科手術(shù)為中心的綜合治療,術(shù)前轉(zhuǎn)化與術(shù)后輔助兼顧,局部治療和系統(tǒng)治療并重,根據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇治療效果可靠、不良反應(yīng)小的方案。對于可以手術(shù)切除術(shù)的肝癌,首選手術(shù)治療,也是最有效的方法,輔以消融治療、介入治療、化療、免疫、靶向抗腫瘤治療等多種手段的治療模式。針對不同分期的肝癌病人選擇合理的治療方法可以使療效最大化。80歲以上惡性腫瘤患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高,因此,許多家屬及患者都會(huì)選擇放棄手術(shù)治療,采取其他的保守治療。其實(shí),醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到如今,對于各種患者都有精準(zhǔn)治療的方法,高齡已不是惡性腫瘤手術(shù)治療的禁區(qū)。

近日,莆田市第一醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記王金桂主任醫(yī)師帶領(lǐng)肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)完成了一例肝臟巨大腫瘤切除手術(shù),這位老人已經(jīng)有102歲高齡,刷新了我院肝膽胰脾外科高齡手術(shù)新記錄。目前病人恢復(fù)良好。

石爺爺(化名)今年102歲,除了聽力差點(diǎn),精氣神都很好。今年8月初,他開始感覺腹部脹滿、疼痛,不思飲食。家人帶石爺爺在外院檢查后,發(fā)現(xiàn)腹部有一巨大腫瘤,便立即電話咨詢王金桂主任。王金桂主任查看了老爺爺?shù)腃T檢查報(bào)告后告訴其家人,老爺爺肝臟有巨大腫瘤,達(dá)20cm大小,病情較復(fù)雜,綜合的各種治療風(fēng)險(xiǎn)都很高。老爺爺?shù)募胰俗屚踅鸸鹬魅螣o論如何也要進(jìn)行救治,他們相信莆田市第一醫(yī)院的專家能把手術(shù)做好。8月30日,石爺爺住進(jìn)莆田市第一醫(yī)院肝膽胰脾外科。

考慮到患者為高齡老人,且長期吸煙,心肺功能差,王金桂主任高度重視,組織肝膽胰脾外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等富有經(jīng)驗(yàn)的主任、專家進(jìn)行多學(xué)科綜合診療(MDT),對老人進(jìn)行細(xì)致的體格檢查,詳細(xì)分析影像資料。專家組一致認(rèn)為,石爺爺患的是肝臟惡性腫瘤,已有20厘米大小,且病人目前已有壓迫癥狀,手術(shù)切除是最直接并且最快速有效的手段。把選擇手術(shù)治療面臨高齡帶來的諸多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬后,并征求患者家屬的完全同意后,肝膽胰脾外科全體醫(yī)務(wù)人員共同制定嚴(yán)密的手術(shù)全程方案和應(yīng)急預(yù)案。

為了讓手術(shù)順利完成,王金桂主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)同麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多次商討,根據(jù)石爺爺?shù)牟∏樘攸c(diǎn),制定詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案,采取加速康復(fù)外科技術(shù)手段,盡量把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,9月8日8時(shí),石爺爺被推進(jìn)手術(shù)室,麻醉科副主任黃世清團(tuán)隊(duì)插管順利。9點(diǎn)10分,手術(shù)臺(tái)上,王金桂主任主刀,小心仔細(xì),嫻熟操作,顯露、切開、游離、結(jié)扎、縫合……臺(tái)下,麻醉師黃世清,護(hù)士嚴(yán)燕燕、鄭莉莉密切觀察,有條不紊,默契配合,監(jiān)護(hù)、給藥、吸氧、補(bǔ)液……經(jīng)過1小時(shí)20分鐘的奮戰(zhàn),腫瘤被順利切除,出血不足100ml。腫瘤足有頭部大小,重量達(dá)2.0公斤。術(shù)后,石爺爺各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,因考慮其年齡大、心肺功能差,送到ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

黨委副書記、紀(jì)委書記王金桂主任醫(yī)師:“高齡老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,因?yàn)楦黜?xiàng)機(jī)體功能處于極度衰弱狀態(tài),術(shù)后易出現(xiàn)心肺肝腎功能不全,術(shù)后死亡率極高。運(yùn)用加速康復(fù)外科技術(shù)(ERAS),我們要術(shù)前做好精準(zhǔn)的評估及充分的準(zhǔn)備,術(shù)中微創(chuàng)及小創(chuàng)傷,精準(zhǔn)靶向輸液及保溫,保持少出血或不出血,術(shù)后早活動(dòng)、早進(jìn)食及多模式鎮(zhèn)痛,讓病人早日康復(fù)是關(guān)鍵。特別是我國進(jìn)入老齡化階段,高齡病人的綜合手術(shù)治療越來越普遍,需要我們不斷提高診治水平,更好的為病人服務(wù)。此次順利為百歲老人實(shí)施手術(shù),也收獲了患者及家屬的極大認(rèn)可,我們會(huì)繼續(xù)以飽滿的熱情、精湛的技術(shù)給患者交上一份滿意的答卷。”