近日,莆田市第一醫(yī)院超聲診斷科副主任陳輝、林敏主治醫(yī)師及周麗清主治醫(yī)師在院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的大力支持下,成功開展經(jīng)食管超聲心動圖檢查,排除了心房及心耳血栓,為患者后續(xù)治療提供了臨床依據(jù)。

來自心血管內(nèi)科一房顫病人,因房顫擬行射頻消融術(shù),CT顯示左房內(nèi)帶狀低密度影,為術(shù)前排除左心房血栓進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。檢查前,科室醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行了詳細(xì)的適應(yīng)癥及禁忌癥評估,給予患者含服局部咽喉麻醉劑,減少檢查過程中患者咽部的不適感。在超聲診斷科與心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)作下,檢查順利完成且耗時短,患者體驗舒適,無不良反應(yīng),對檢查效果表示滿意。

3月6日,超聲診斷科林敏主治醫(yī)師、周麗清主治醫(yī)師與醫(yī)院房顫中心(通過中國房顫中心認(rèn)證)相關(guān)科室(心血管內(nèi)科,導(dǎo)管室)協(xié)同合作,共同完成莆田市第一醫(yī)院首例“射頻消融+左心耳封堵術(shù)”房顫一站式手術(shù),為患者解決多年的房顫問題。消除房顫,遠(yuǎn)離卒中!

什么是經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)?

經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)是將超聲探頭置入食管內(nèi),從心臟的后方向前探查心臟。與經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography,TTE)相比,TEE能夠從心臟后方近距離觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能,避免了胸壁和肺氣等因素的干擾,操作簡便,能填補(bǔ)經(jīng)胸超聲心動圖檢查的不足,大大提高了對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性,也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價,是一雙心臟背后的“眼睛”。

房顫是臨床常見的心律失常,增加了血液在心房內(nèi)形成渦流的機(jī)會,尤其是左心耳處,血液流動更慢,再加上左心耳內(nèi)有豐富的梳狀肌,更易形成血栓。研究顯示,左心耳是90%以上非瓣膜性房顫患者的血栓來源。血栓脫落并發(fā)急性腦卒中,致殘率及致死率極高。所以對左心耳的檢查尤為重要,普通經(jīng)胸超聲心動圖不能顯示左心耳血栓,在此之前,醫(yī)院對于房顫病人一般行MSCT檢查,雖然MSCT檢查也是一種有效的左心血栓檢測方案,可有效排除充盈虧損,但不可直觀顯示循環(huán)淤滯以及明確血栓,導(dǎo)致 MSCT檢查特異性較低,且 MSCT對于循環(huán)淤滯以及血栓鑒定具有一定難度,易導(dǎo)致假陽性結(jié)果上升。

經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)左心耳血栓的最佳檢查方法,其不僅能清晰顯示左心耳內(nèi)是否存在血栓,還可有效鑒別血栓、自發(fā)顯影和梳狀肌,能清楚顯示左心耳情況,是房顫射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)術(shù)前檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外指南和專家共識均推薦左心耳封堵及射頻消融等術(shù)前48小時內(nèi)必須進(jìn)行一次術(shù)前TEE檢查,幫助臨床有效排除手術(shù)禁忌癥的患者,以確保手術(shù)的安全性和成功率,且TEE具有無輻射、可以短時間多次檢查和經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)勢。此外,TEE也可以用于先天性心臟病的評估。例如:房間隔缺損封堵前評估、少見類型的房間隔缺損評估、卵圓孔未閉的評估等。該項新技術(shù)的成功開展,大大提高了心臟疾病的診斷敏感性和特異性,可以更好的為臨床醫(yī)師提供有效精準(zhǔn)信息,明確下一步治療方案。

近年來,隨著左心耳封堵術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管房間隔/卵圓孔封堵術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)及經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)(MitraClip)等發(fā)展迅速,TEE在其圍手術(shù)期中均發(fā)揮了重要作用,提供術(shù)前明確檢查,術(shù)中監(jiān)測評估,術(shù)后隨訪復(fù)查等。此項新技術(shù)的成功開展將為家門口的患者帶來福音。

經(jīng)食管超聲心動圖的適應(yīng)癥

1.心臟內(nèi)血栓的判定,尤其是經(jīng)胸不易發(fā)現(xiàn)的左心耳血栓,房顫或房撲患者電復(fù)律及射頻消融治療前,需常規(guī)進(jìn)行TEE檢查明確有無血栓。

2.感染性心內(nèi)膜炎,對于小于5mm的贅生物的檢出率明顯高于TTE。

3.自體瓣膜病變:適用于評價瓣膜反流的程度及原因,觀察瓣葉的形態(tài)結(jié)構(gòu)、鈣化程度、黏連部位等。

4.人工瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的評價。

5.經(jīng)胸超聲心動圖顯示不清。

6.心臟內(nèi)占位病變、 先天性心臟病、主動脈病變、冠狀動脈疾病等疾病的診斷。

經(jīng)食管超聲心動圖的臨床意義

1.TTE檢查顯像困難者,如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形或近期胸部手術(shù)者,以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者。

2.TTE檢查難以顯示的部位,如左心耳、肺靜脈、降主動脈、冠狀動脈主干等。

3.TTE檢查難以清晰顯示的結(jié)構(gòu)和病變診斷。

(超聲診斷科)