臨床輸血常識(shí)宣傳

臨床輸血指征

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。

一、對(duì)慢性病患者血紅蛋白≥10克，或紅細(xì)胞壓積≥30％不予輸血：急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35％的患者原則上不輸血。

二、對(duì)慢性病患者血紅蛋白<10克，可小量分次輸血，應(yīng)采用成份輸血。

1、懸浮紅細(xì)胞

應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

（1)、血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

（2）、血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。

（3)、血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。

2、新鮮冰凍血漿

用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。

（1）、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

（2）、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。

（3）、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

（4）、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。

失血量是判斷輸血的一項(xiàng)重要指標(biāo)，準(zhǔn)確地評(píng)估失血量對(duì)患者的救治有重要意義。目前臨床上評(píng)估失血量的依據(jù)主要有：血液檢查、臨床指標(biāo)、體位試驗(yàn)、中心靜脈壓等。

急性出血情況下，失血量的評(píng)估單純依靠血液檢測(cè)指標(biāo)并不能正確反映出血管內(nèi)血容量不足的情況。因?yàn)樵诩毙允а蟮亩虝r(shí)間內(nèi)，體液移動(dòng)還不明顯，仍可表現(xiàn)為正常水平，難以通過(guò)HB、Hct等指標(biāo)準(zhǔn)確體現(xiàn)。因此需要結(jié)合臨床指標(biāo)輔助判斷。

輕度失血表現(xiàn)：口渴畏冷，皮膚蒼白，血壓及脈搏隨體位變化而變化，頸靜脈塌陷，尿色深且量少，預(yù)計(jì)成人失血量約為800~1200ml；

中度失血進(jìn)一步表現(xiàn)：口干，出冷汗，脈搏>100次/分、且無(wú)力，收縮壓<90mmHg，預(yù)計(jì)成人失血量為1200~1600ml；

重度失血表現(xiàn)：患者煩躁不安，意識(shí)模糊，四肢厥冷，血壓明顯下降，脈快而細(xì)弱，呼吸深快等，預(yù)計(jì)成人失血量>1600ml。

此外，休克指數(shù)亦可輔助判斷失血量，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓，正常值為0.5左右。患者休克指數(shù)=1，失血量為全身血量的20%~30%；休克指數(shù)>1，失血量已達(dá)30%以上；休克指數(shù)>1.5，失血量為全身血量的30%~50%；休克指數(shù)>2.0，失血量>50%。

臨床用血常識(shí)宣傳

機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的選擇

目前，隨著臨床用血的增加，捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的人數(shù)也逐年增加。去年我市機(jī)采血小板上升23%，共1203單位，為提高機(jī)采血小板獻(xiàn)血成功率，根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》及實(shí)際工作情況特點(diǎn)如下要求：

1、最好有兩次以上且檢測(cè)合格的獻(xiàn)血經(jīng)歷及心理素質(zhì)較好的獻(xiàn)血者。

2、體格高大、雙臂血管顯露較粗大。

3、捐獻(xiàn)的前一日不熬夜，不飲酒，前一餐勿食高脂、高蛋白(如牛奶、雞蛋)、油炸及豆制食品。

4、一周內(nèi)沒(méi)有服用阿司匹林等藥物。

捐獻(xiàn)機(jī)采成分血主要反應(yīng)

1、 精神緊張、恐懼導(dǎo)致血壓下降，引起腦供血不足等暈針現(xiàn)象。

2、 血管較細(xì)，不易穿刺，血流量偏低、采集不暢，影響血液質(zhì)量。

3、 體格偏小，由于采集過(guò)程有2000-4000ml血液經(jīng)體外循環(huán)，總血量偏少，會(huì)引起血管迷走性反應(yīng)。

4、 另外有枸櫞酸鹽反應(yīng)、溶血反應(yīng)、全身過(guò)敏反應(yīng)均會(huì)影響采集。 為了確保采集成功，針對(duì)以上現(xiàn)象，對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者應(yīng)做好相關(guān)動(dòng)員宣傳工作。

自體輸血有哪些好處？

1、可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒等。

2、可避免輸異體血產(chǎn)生的輸血反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)等。

3、可避免異體血液對(duì)受血者免疫功能的抑制，降低了手術(shù)期感染的發(fā)生率。

4、貯存式自體輸血，術(shù)前施行的多次采血，能刺激骨髓造血，增加紅細(xì)胞生成。

5、稀釋式自體輸血可降低受血者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，使組織的獲氧量增加。

親屬間輸血安全嗎？

有人認(rèn)為病人輸用親屬的血液最安全，事實(shí)上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發(fā)移植物抗宿主病（GVHD）的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血的危險(xiǎn)性要大的多。當(dāng)供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時(shí)，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种疲狈构┭叩姆磻?yīng)，輸血后把供血者的血液誤認(rèn)為是自身的血液，不予排斥。而供知者血液進(jìn)入受血者體內(nèi)則把受血者的血液淋巴結(jié)細(xì)胞辨認(rèn)出非自身的淋巴細(xì)胞予以排斥，從而導(dǎo)致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應(yīng)避免使用親屬供者的血液。親屬獻(xiàn)血后由可由血液中心調(diào)劑使用。

莆田市中心血站 莆田市第一醫(yī)院 （聯(lián)合宣）