登革熱的診斷和治療原則

（一）臨床診斷：

1．臨床分型：登革熱臨床表現(xiàn)除一般的發(fā)熱、全身疼痛、乏力癥狀外，主要以出血傾向和皮疹為其特點。根據(jù)臨床癥狀體征的嚴重程度不同，一般分為登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三個型。

（1）登革熱：表現(xiàn)為突然起病，畏寒、發(fā)熱、伴有較劇烈的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)出血傾向，三紅征（顏面潮紅如酒醉樣、頸紅、胸背紅），多樣性皮疹、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性，白細胞降低，有時血小板低于正常，為典型登革熱病例，癥狀不典型，或表現(xiàn)較穩(wěn)微，但病程短，恢復快者為輕型登革熱，易被忽視，尤需注意。

（2）登革出血熱：具有典型登革熱表現(xiàn)和肝腫大，伴有皮膚、粘膜、鼻腔、陰道、子宮、消化道、泌尿道等任何一個以上器官的較大量出血，紅細胞比積（HCT）比正常人增加20%以上，血小板低于100×109/L者。

（3）登革休克綜合征；少數(shù)病人在發(fā)熱過程中或退熱后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤、脈弱、昏睡、煩躁、血壓下降或脈壓差低等征象，病情兇險，病死率高。

2．臨床診斷與鑒別診斷：

（1）診斷標準：

疑似病例：本病流行區(qū)蚊蟲活動季節(jié)中，急起發(fā)熱、頭痛、眼球痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、鼻衄、出疹、淋巴結(jié)腫大者。皮診一般在發(fā)熱4～5天熱退再起時出現(xiàn)，分布于軀干和四肢，隨體溫下降皮疹消失。少數(shù)病例可有煩躁、抽搐、意識障礙、腦膜刺激等中樞神經(jīng)癥狀。高熱下降時皮膚出現(xiàn)蚊點、蚊斑、或有注射部位局部出血、胃腸道出血等自發(fā)出血、血壓下降者。

確診病例：在具備疑似病例的癥狀和體征基礎(chǔ)上，有下列部分條件者可作確診：①居住于流行區(qū)，或去過流行區(qū)，15天內(nèi)有被蚊蟲叮咬史；②束臂試驗陽性，自發(fā)性出血；③脈搏微弱，出現(xiàn)休克；④登革病毒分離陽性；⑤血液中特異性IgM抗體陽性；⑥恢復期血液IgG抗體比急性期增長4倍以上。具體判定標準如下：

臨床診斷：疑似病例加①或①與②或①與③項。

實驗確診：疑似病例加④或⑤或⑥項。

（2）鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)較多樣化，在新發(fā)地區(qū)尤易誤診，應在不同病期與下列疾病相鑒別：流感、猩紅熱、麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、斑診傷寒、恙蟲病、瘧疾等，表現(xiàn)腦部損害的病人應與流行性乙型腦炎等病毒性腦炎相鑒別。

（二）實驗室診斷：

血清學試驗和病毒分離，既是確診病例的最可靠手段，也能為流行病學分析、指導防治和科研工作提供科學依據(jù)。

1．血清學試驗標本的采集與送檢：

病例初診時，在發(fā)病3日內(nèi)者應盡快用無菌方法和器材采取靜脈血2～3毫升，分離血清后密封編號，低溫保存，待第10～30天再采集血清作雙份血清學試驗。

2．常用的血清學試驗結(jié)果判斷：

血凝抑制試驗、中和試驗的雙份血清滴度，呈4倍或4倍以上增長者可判斷為陽性；恢復期血凝抑制試驗滴度在新疫區(qū)大（等）于1：640或在老疫區(qū)大（等）于1：1280，中和試驗的中和指數(shù)大（等）于50，判為陽性。

目前常用的方法還有：免疫熒光抗體試驗（IFAT），酶聯(lián)免疫吸咐試驗（ELISA），快速IgM、IgG測試卡等亦可采用。有條件的實驗室可開展RT-PCR的檢測。

3．病毒分離：

目前采用白蚊伊蚊細胞純系C6/36株或1～3日齡乳鼠分離的方法。乳鼠接種最好在病人床前進行，可提高病毒分離陽性率。送檢血清或全血標本必須冷藏及安全運送，有條件時，用液氮罐保存更好。

（三）治療原則

目前對登革熱治療尚無特效藥物，故應認真護理并嚴密觀察病情，積極對癥治療，及時搶救危重病人至關(guān)重要。病人急性期應強調(diào)臥床休息，對高熱病人以物理降溫為主，慎用水楊酸鹽退熱藥，防止引起溶血和粒細胞減少；高熱不退或中毒癥狀明顯及有出血傾向者可加用激素治療；在可能情況下，應盡量鼓勵病人口服補液，胃納不佳及嘔吐者可適當靜脈補液，但需警惕輸液反應。大量出血或出血不止的病人，除使用止血藥物外，輸入新鮮血液或血小板更為理想。對腦損害的病例有顱內(nèi)壓力增高者應密切觀察病情并及時處理，以防發(fā)生腦疝。