就診須知
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參保人員最關(guān)心的問題:醫(yī)保常識(shí)問答
發(fā)布時(shí)間:2011-08-25    來源:莆田市第一醫(yī)院    閱讀:

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金可以支付那些費(fèi)用?
答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自的支付范圍,分別核算,不得相互擠占。
(1)個(gè)人帳戶的支付范圍:
? 門、急診醫(yī)療費(fèi)用;
? 到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
超過起付標(biāo)準(zhǔn),按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
注:個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
(2)統(tǒng)籌基金的支付范圍:
? 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
? 急診搶救并收入院治療的,住院前留觀7日內(nèi)及住院當(dāng)日檢查搶救的醫(yī)療費(fèi)用;
? 腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服用抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2、統(tǒng)籌基金起付線和封頂線之間的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人如何負(fù)擔(dān)?
答:確定了起付線和封頂線后,結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)用,包括血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用,要按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按以下比例支付。
(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1、超過起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;2、超過3萬元至4萬元的,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;4、超過4萬元的,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1、超過起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%; 2、超過3萬元至4萬元的,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;3、超過4萬元的,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)在一級(jí)醫(yī)院及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:1、超過起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%; 2、超過3萬元至4萬元的,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;3、超過4萬元的,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付:
答:(一)職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%,個(gè)人支付50%。
(二)退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%,個(gè)人支付30%;70周歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%,個(gè)人支付20%。
(三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。
4、醫(yī)保“A”類機(jī)構(gòu)對(duì)患者有什么實(shí)際好處:
2006年8月15日,中日友好醫(yī)院躋身16家A類定點(diǎn)醫(yī)院,全市醫(yī)保參保者不受個(gè)人選定的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制,可直接到中日友好醫(yī)院就醫(yī),無需選擇及轉(zhuǎn)診,所發(fā)生的費(fèi)用均可以報(bào)銷。

莆田市第一醫(yī)院

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